Informed consent (toestemmingsverklaring) behandelmethode wet cupping / hijama

De behandeling wordt uitgevoerd om de volgende effecten te bewerkstelligen:

• Ter verbetering van de spierfunctie.
• Ter vermindering van pijn, spierspanning en gewrichtsklachten.
• Ter bevordering van de onderliggende bloedcirculatie.

Na wet cupping kunnen er mogelijk onderstaande verschijnselen optreden:

• Pijn en ongemak gedurende kortere tijd.
• Vermoeidheid, misselijkheid en hoofdpijn gedurende kortere tijd.
• Verandering in bloeddruk.
• Verergering van de symptomen gedurende kortere tijd.
• Infecties (zeldzaam).
• Bloedingen en blauwe plekken.
• Zichtbare littekens.

Ik (cliënt) verklaar dat er geen sprake is van de volgende condities:

• Zwangerschap.
• Antistolling medicatie (bloedverdunners).
• Bloeding problematiek.
• Lokale infecties.
• Epilepsie.
• Maligne tumor(en).

Ik (cliënt) verklaar dat:

• Ik wet cupping geheel onder eigen risico onderga en toestemming geef voor het uitvoeren van wet cupping.
• Ik akkoord ga met mogelijke lichamelijke gevolgen die kunnen optreden n.a.v. wet cupping.
• Ik de behandelaar niet aansprakelijk kan stellen voor mogelijke lichamelijke verschijnselen die kunnen optreden tijdens- en na wet cupping.